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医疗保险卡刷卡1000元不需要支付手续费,购买药品或参加诊疗项目不需要支付手续费。
城市居民医疗保险和职工保险是我国社会福利保障体系的重要组成部分,只要职工或居民在指定的医疗保险覆盖单位购买指定的药品或参与医疗项目的制定。所以没有必要支付手续费。医疗保险卡上的费用是购买药品或治疗疾病时的实际费用。
医疗保险参保人员持个人医疗保险卡到指定区域指定的指定医疗机构或指定药店购买药品。享受医疗保险待遇,当个人医疗保险账户资金不足时,不足部分用现金支付。在现实生活中,只有医疗保险卡取款需要收取费用,使用医疗保险卡进行医疗活动不需要支付费用。
可以通过医疗保险报销的药品或诊疗项目反映在当地医疗保险目录中。只有在医疗保险目录范围内的药品或诊疗项目才能通过医疗保险卡支付。如果购买的药品不在医疗保险目录中,这些自费药品和自费诊疗项目必须自行支付。医疗保险目录的查询可以在当地社会保障中心的官方网站或大型正规非营利性医院大厅的触摸屏上查询。
购买药品和参与诊疗项目费用的具体报销主要取决于医疗保险费用是否按时足额缴纳。如果不能按时足额缴纳,甚至医疗保险目录中的药品或项目也可能无法报销。因此,企业职工或城镇居民需要按时足额缴纳医疗保险。
一、社保卡套现会被进行罚款处理,责令退回骗取的社会保险金,并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。社会保险基金专款专用,任何组织和个人不得侵占或者挪用。
对于骗取社保基金,仅仅是责令退回骗取的社会保险金,并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款而已。对于套现的监管有几大难题:第一是立法不清,《社会保险法》并没有明确规定基金的使用规范,造成执法依据不足;二是执法力量不足;三是套现手段花样翻新,查处时需要核对进账和出货单,工作很量大。
目前医保卡套现只有两种情况才能够。
第一种是参保人突发丧命,其继承人是能够将他医保卡里面的钱现值加息金全部提取出来,如果继承人参加了医保,能够通过汇款的形式转到继承人的医保卡里。
第二种是参保人需要离开参保城市,那么他必须先将医保卡停保,凭借停保证明才能够提取账户里的钱,但是如果这个人已经在其他城市参保了,就要通过汇款的形式将停保的医保卡内的钱转入新账号之中。其他方式的医保卡提现都是隶属违法做法,千万不要用自己的医疗保险来开玩笑,否则被查出就会被冻结,你就不能通过医疗保险来保证自己的生命健康安全了。医保套现医保套现是指医保卡上花不完的钱,有人可以帮忙套现,不法分子前期通过散发张贴传单拉“客户”,然后到医保定点医院通过正常的挂号程序,在门诊医生处拿到处方单据,拿到药品后,迅速分销出去,将社保卡中医保账户的钱款兑换成药品销售,由此完成套现程序。
按照我国现行政策,城镇职工基本医保由社会统筹和个人账户两部分组成。个人账户的钱是实账积累,包含全部的个人缴费,以及一定比例的单位缴费。个人账户中的资金,除了可用于门诊看病拿药之外,参保人突发死亡时也可以被继承。但其他方式提现个人账户资金,都属于违法违规行为。违法行为报料人介绍,一伙不法分子长期从事“医保套现”活动,身影频繁出现在深圳多家公立三甲医院内,且有正规医院医生为其“保驾护航”。“有正规医生与他们勾结,开假的处方单,再刷社保(医保)卡拿到处方药,最后把这些处方药卖到外地去。”报料人介绍,在与不法分子的交流中,其深知其中的门道。其介绍,一般参与医保套现的人员大多为社会闲散人员,他们给正规医生可观的回报,促使医生开具假的处方单,以便到医院药房拿到处方药,再通过地下市场将处方药销售出去,“做业务的每个人都有熟悉的医生,基本都是挂个号到医生那‘刷脸’开处方单。”其介绍:“一般要套现的都是准备离开深圳的,或者急于用钱的人,所以他们把价格压得越低,自己从中赚取的差价就越大,多的时候,有的人靠套现一天能纯赚上万元。”在江西南昌不少医保定点药店附近,也随处可见“高价收药、医保套现”的小广告。套现者表示,只要拿到医保卡就可以在定点药店拿药,手续费三成。通常情况下,他们会刷医保卡购买一些慢性病比如治疗乙肝的药品,这些药品走量大、销路有保障。
二、社保卡套现有什么影响
社保卡套现有下列影响:首先套现是违法的,其次套现对于个人而言是损失。缴纳社保对于个人可以说是只有好处没有弊端。放弃社保而选择工资的人只看到了眼前的一点利益,其实失去了更多的保障。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第六十四条 社会保险基金包括基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金、失业保险基金和生育保险基金。除基本医疗保险基金与生育保险基金合并建账及核算外,其他各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账,分账核算。社会保险基金执行国家统一的会计制度。 社会保险基金专款专用,任何组织和个人不得侵占或者挪用。 基本养老保险基金逐步实行全国统筹,其他社会保险基金逐步实行省级统筹,具体时间、步骤由国务院规定。
看病时刷综合医保卡,当个人账户余额为0后,不能透支,只能付现金。对于门诊负担很大的患者来说,综合医保还有一个特别的优惠,当门诊发生费用达到一个高度时,可以获得打三折看病的优惠。
综合医保的优惠之处(以下优惠是住院医保和劳务工医保所没有的):
1、全深圳市的医保定点医院都能刷医保卡挂号看病(比不刷医保卡的挂号费便宜12~14元,因为刷医保卡挂号时,社保局直接付12~14元的补贴给医院)。
2、持综合医保卡去社康看病,药费和检查费都打七折(这个优惠的目的是提倡“小病找社康,大病找医院”,如果小感冒都去大医院,小社康无人问津,浪费社康的医疗资源又导致大医院更加拥挤不堪)。
3、保障门诊大病,降低“因病致贫”的风险。举例,一年如果在门诊看病支出10万,那么综合医保大约帮你报销六成多,将近七成(计算方式较为复杂,我放在底下)。
————用综合医保住院治疗时,自费交几百元起付线,剩余的治疗费用一般能报销90%,住院医保也是90%,劳务工医保的比例在50~70%。你会看到三种医保的住院都能享受很大比例保险,唯有门诊,综合医保在门诊这一块是最优惠的,其优惠比例取决于参保人的实际费用。
——————————综合医保卡门诊打三折的计算过程———————————————
———————从过度治疗和套现开始说起会更加容易理解医保报销原则————————
医保是保障你基本医疗需求,原则上是不允许“过度检查”“过度治疗”
防止“过度检查”,比如说拍个X光片就能诊断病情,就不应该浪费医保的钱给你开CT申请单,
防止“过度治疗”比如说你吃三天的药就能治好病就不应该浪费医保的钱开30天的药品;
医保本质上是“集中所有参保人的钱,保障最需要的参保人”,每个人都在小病治疗中花了大病的钱,搞得医保基金入不敷出,救治不到最需要这笔钱的大病患者,这样不符合医保的初衷。
综合医保,有个人账户(综合医保是深圳市三种医保类型里唯一有个人账户的类型)。
社保局对“自己提出做检查”有个专用术语“健康体检”,个人账户累积余额必须超过当年基准线的部分才能用于健康体检。举例解释,今年7月1日开始此基准线为4595元,假定今天楼主医保卡个人账户余额为4700元,那么,其中有105元可用于楼主的“健康体检”;如果个人账户余额为4600元,那么其中有5元可用于“健康体检”;如果个人账户低于4595元,是不能用医保健康体检的,只能自费体检。
简单说来,就是个人账户的用法并非参保人可以自由支配的,社保局对此有一定的限制,超过4595元的部分,参保人可用于自己健康体检、自己预防接种、给家人用(家人专指在深圳买了医保的子女、配偶、父母)。
一小部分高收入者,因为收入高,医保交得多,个人账户余额累积的也很高,一万到几万不等,自己看病花不完正着急,没问题,体检可用,给家人看病也可用。
大部分中等收入者,医保交得不多,个人账户余额累积的也就刚刚达到去年平均一个月收入(深圳市2023年的月平均收入为4595元),体检就用不了,给家人看病也用不了(其实刷银行卡给家人付看病费用也是一个价格,家庭通道并无优惠也无打折)。
在4595元这个线以下的,看病就只能按自己实际病情,医生判断你该做什么检查就开什么检查,该怎么治疗就怎么治疗,总之一句话,满足参保人的基本医疗需求!
超出基本医疗需求的,比如看口腔科,发现蛀牙,医保给你报销补牙费用;拔牙后要镶陶瓷牙,医保认为镶牙是奢侈玩意,属于锦上添花,属于美容项目,医保不给你报销镶牙费用、洗牙费用,请您自费谢谢理解!
根据测算,深圳人每次门诊看病也就花个200~300元不等,如果一年看病3~10次,个人账户的钱花得完吗?大部分都用不完,就是说保障参保人的基本医疗需求这个目标达成了。
那小部分人,例如大病患者,例如慢性病患者,需要定期复诊、长期服药的,个人账户的钱完全不够用,个人账户的钱用光后还要自付很多钱看病。对于这类型病人如何保障呢?患者只需要刷医保卡挂号,刷医保卡交费,刷医保卡而付的现金,社保局会自动累积起来,当年度自付累积够2757元以后,看病时刷医保卡可自动打三折。
如果患者C在2023年7月1日的个人账户余额100元,从12年7月到13年6月的门诊基本医疗费用为8万元,可打折的费用=8000-100-130*12-2757=75583元,该笔费用患者负担30%即22674.9元,社保局报销70%即52908.1元,患者C当年度合计支付=100+130*12+2757+22674.9=27091.9元,即8万的33.9%;社保局报销52908.1元,即8万的66.1%。
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看上面给出的基本数据和我测算的结果,每月个人账户入账金额均设定为130元,但最后的年度报销比例都不同,为何呢?
先把B和C作对比,两个人的个人账户初始余额均为100元,但B的年度费用4万,C的年度费用8万,C的门诊负担更重,但是报销比例也更高,更接近70%,这说明对于负担越大的患者,得到的保障也越高。
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而个人账户余额少于4595元的,却又向医生提出“过度检查”的行为,也得不到医保的支持,不能医保只能自费。当然这个度掌握在医生手中,由医生判定是否属于过度检查,是否符合医保规定。
如果医生贪图工作量好看而开过度检查且允许病人刷医保付款,社保局自然不能姑息这种浪费医保资金的行为。
扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"
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