深圳医保门诊统筹 深圳门诊统筹基金

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深圳一档医保门诊报销限额

深圳一档医保门诊报销限额如下：

1、基本医疗保险门诊统筹基金支付限额为个人账户余额，个人账户余额不足时，超出部分由个人自付；

2、大病保险门诊统筹基金支付限额为个人账户余额，个人账户余额不足时，超出部分由基本医疗保险门诊统筹基金支付；

3、社保卡“一卡通”门诊费用支付限额为个人账户余额和基本医疗保险门诊统筹基金支付限额之和。

医保报销的条件包括以下方面：

1、缴费情况：医保参保人员需要按时足额缴纳医疗保险费用，否则将影响享受医疗保险报销的权利；

2、报销范围：医保报销的范围包括符合医保目录规定的医疗费用，例如基本医疗保险目录范围内的药品、检查、治疗、手术费用等。如果医疗费用不在医保目录中，一般情况下是无法享受医保报销的；

3、就医方式：医保参保人员需要在规定的医疗机构就诊，例如在合作医院就诊、按规定转诊等。如果在非合作医院就诊，医保报销的范围会受到限制；

4、报销比例：医保报销的比例是不同的，一般情况下是按照医保目录中规定的比例进行报销。不同的医疗项目有不同的报销比例，例如药品的报销比例可能会高于诊疗费的报销比例；

5、报销限额：医保报销的限额是指在规定时间内，医保参保人员可以享受的医保报销金额上限。如果超过限额，超过部分需要自费承担。

综上所述，不同地区的医保政策会有所不同，具体的医保报销条件以当地的政策规定为准。如果您需要了解具体的医保报销条件和流程，建议您咨询当地的社会保险局或相关部门。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条

参保人员医和伍疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保轿棚睁险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第二十六条

当医保卡个人账户里的钱用完后，须由个人自负。个人自负累计超过规定额度后，如果超过部分的医疗费根据医院类别，个人要按不同的比例承担，其余的由统筹基金支付。

统筹账户报销的方法：

1、购药时，持卡人去医保定点机构买药，费用走个人账户；

医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付；

2、去门诊看病，保存好诊断证明、病历、报告单、收费单据等原件，去当地社保机构办理报销；

在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销；

3、住院时，先交存一定押金，出院时根据医保报销比例进行款项结算，多退少补；

住院报销的时候，有个起付线，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，大概75%左右。

医保统筹报销比例：

1、在三级医院发生的医疗费用：

（1）起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；

（2）超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；

（3）超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。

2、在二级医院发生的医疗费用：

（1）起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；

（2）超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%；

（3）超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

3、在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：

（1）起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；

（2）超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%；

（3）超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

4、退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

综上所述，基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过上一年本市职工平均工资的4倍左右。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

深圳二档医保报销比例

70%-80%。

深圳二档社保住院报销比例：

1、二档医保是住院医保。

2、每年门诊可以报销1000元。

3、住院的话，基本可以报销70%-80%，在办住院手续前出示社保和填上去，出院结算的时候会直接减去可报销部分的费用。

深圳少儿医保报销一览表

（一）门诊看病报销

1、属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付。

2、属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付限额不超过120元。

3、参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用由社区门诊统筹基金按上述第（一）、第（二）项规定支付费用的90%报销。

4、由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个二档少儿医疗保险参保人的门诊医疗费用，总额最高不得超过1000元。

5、参保少儿因病情需要发生的门诊输血费，由基本医疗保险大病统筹基金支付70%。

（二）大病门诊报销

参保少儿可享受大病门诊待遇，最高报销比例达到90%。

门诊大病待遇享受比例与参保人连续参保年限挂钩，连续参保时间未满12个月、满12个月未满36个月、满36个月，医疗保险基金支付比例分别为60%、75%、90%。

有以下情形之一，可享受门诊大病待遇

1、慢性肾功能衰竭门诊透析；

2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药；

3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗；

4、血友病专科门诊治疗；

5、再生障碍性贫血专科门诊治疗；

6、地中海贫血专科门诊治疗；

7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗。

8、精神分裂症门诊专科治疗

9、分裂情感性障碍门诊专科治疗

10、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）门诊专科治疗

11、双相（情感）障碍门诊专科治疗

12、癫痫所致精神障碍门诊专科治疗

13、精神发育迟滞伴发精神障碍门诊专科治疗

14、艾滋病门诊专科治疗以及市政府批准的其他情形。

（三）住院就医报销

参保少儿及大学生在市内定点医院住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分，由医疗保险基金支付90%。

参保人未按规定办理转诊、备案，在本市市外定点医疗机构、市外非本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，分别按规定支付标准的90%、70%支付。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

《深圳市社会医疗保险办法》

第三十二条 基本医疗保险参保人按以下规定就医的，享受医疗保险待遇：

(一)基本医疗保险一档参保人在市内定点医疗机构就医。

(二)基本医疗保险二档参保人门诊在选定社康中心就医，经结算医院同意，可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医；住院及门诊大病在市内定点医疗机构就医。

(三)基本医疗保险三档参保人门诊在选定社康中心就医，经结算医院同意，可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医；门诊大病在市内定点医疗机构就医；住院在选定社康中心的结算医院就医。

(四)符合本办法规定的其他就医情形。

第五十三条 参保人因病情需要发生的普通门诊输血费，基本医疗保险一档参保人由基本医疗保险大病统筹基金支付90%，基本医疗保险二档和三档参保人由基本医疗保险大病统筹基金支付70%。

第五十四条 基本医疗保险二档、三档参保人在本市选定社康中心发生的门诊医疗费用按以下规定处理：

（一）属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；

（二）属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元。

参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用，或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按前款规定支付标准的90%报销；其他情形在非结算医院发生的门诊医疗费用社区门诊统筹基金不予报销。

社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档、三档参保人的门诊医疗费用，总额最高不得超过1000元。

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