深圳市医保异地就医怎么报销 深圳市医保报销限额多少钱一年

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深圳医保退休后异地报销比例

法律主观：

如今，医保问题是大家普遍比较关注的一个问题，特别是异地医保报销的相关问题。一、退休异地医保报销比例的规定怎样？1、门诊报销：（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（5）中药发票附上处方每贴限额1元。（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。2、住院报销：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。3、大病报销：（1）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。二、退休异地安置医保异地如何报销？在医疗保险关系所办理异医备案手续候异医费用按照本标准报销力资源社保障部、财政部《关于做基本医疗保险跨省异医住院医疗费用直接结算工作通知》社部发〔2023〕120号目标任务：2023底基本实现全联网启跨省异安置退休员住院医疗费用直接结算工作；2023始逐步解决跨省异安置退休员住院医疗费用直接结算底扩符合转诊规定员异医住院医疗费用直接结算结合本户籍居住证制度改革逐步异期居住员驻异工作员纳入异医住院医疗费用直接结算覆盖范围。三、异地就医报销结算需要注意的问题有哪些？1、报销范围，以就医城市为准在异地就医时，报销的药品目录、诊疗项目、服务设施能不能报销，以就医的城市当地报销范围为准。2、报销多少，参保地说了算虽然报什么，要按就医地的标准来，但报多少，得按参保地的报销比例。比如报销的起付线、报销比例，以及最高报销限额，要看患者参保的“本地”标准。这样做是为了避免过多异地就医行为，瓜分就医地的城市基础医保基金，而导致出现不公平的现象。因为大部分异地就医会出现在医疗资源相对发达的城市，这些城市大多在医保政策上属于“交的多报的多”，如果允许异地就医人员以原来自己城市更低水平的医保缴费标准，享受异地同样的报销比例，是有点不公平的。3、异地就医，有问题，找“异地”去外地看病，如果服务过程中，医疗行为和费用等出现问题，可以找回异地经办机关。异地的医院有责任为外地患者提供和本地患者一样的服务，包括信息记录、医疗行为监控，医疗费用的审核等。4、异地就医手续齐全，却无法报销的，需要向地区社保经办机构申请报错处理机制国家平台建立了报错联系处理机制和系统应急处理机制，随时响应处理问题。如果出现，无法正常报销，就要联系医疗人员向地区社保经办机构申请报错处理机制。

深圳医保异地可以直接报销吗

深圳医保异地可以直接报销。

根据《深圳市社会医疗保险办法》的规定，深圳医保异地就医也可以报销。 具体来说，深圳医保异地就医报销对象包括深圳市异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊4类就医人群。他们的住院费用可以直接异地报销，而报销比例至少在百分之五十以上；

如果要进行深圳医保异地直接报销，需要先自费垫付，然后再到社保局报销。此外，根据《深圳市社会医疗保险办法》的规定，参保人按本办法规定转诊在市外医疗机构发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，经参保人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，按不高于本市医疗收费标准予以报销，其中属于个人账户支付的门诊医疗费用，从其个人账户扣减。未按本办法规定办理转诊、备案，在非本市定点医疗机构门诊发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付，但属于个人账户支付范围的，在个人账户余额中扣减。

1、基本材料。通常情况下，异地医保报销需提供住院病历、费用清单、医疗费用原始凭证、出院病情证明包括治疗经过、医保卡、本人银行账号、身份证、户口本、转院手续或证明、有效住院等材料；

2、长期异地工作。参保人与用人单位签订的有效劳动合同复印件、医保异地就医记录册、或单位外派证明及有关材料均须加盖单位公章、用人单位营业执照；

3、长期异地居住。居住地为户籍所在地的，提供有关户籍证明复印件；居住地属非户籍所在地的，提供居住地所属派出所、街道、居委会出具的连续居住6个月以上证明原件或暂住证复印件。在职员工在异地连续居住满6个月以上的需提供由单位出具的相关情况说明的原件、申请人身份证复印件，委托他人办理的还应出具受委托人身份证复印件。

综上所述，深圳医保异地可以直接报销。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二条

国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

深圳二档社保异地住院报销比例

深圳医保异地就医报销比例与市内并无区别。

一档门诊报销：70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付；一档住院报销：起付线以上部分按规定支付95%或90%。

深圳医保异地就医报销对象

1、深圳市异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊4类就医人群住院费用可以直接异地报销。

深圳医保异地就医报销范围

(一)住院医疗费用报销

参保状态正常的我市基本医疗保险一档、二档(少儿)、三档参保人,异地就医发生的住院基本医疗费用、地方补充医疗费用，包括自行就医、转诊、常住内地登记等住院类型。

(二)门诊医疗费用报销

1、门诊普通报销：基本医疗保险一档参保人，个人账户有余额参保人。

2、门诊年度超支：基本医疗保险一档参保人，就诊前连续参保满12个月，满足办理常住内地备案或市外转诊其中一种情形。

3、门诊特检报销：基本医疗保险一档参保人，满足办理常住内地备案或市外转诊其中一种情形。

4、门诊大病报销：办理深-圳市大病门诊登记，满足办理常住内地备案或市外转诊其中一种情形的基本医疗保险一档、二档(少儿)、三档参保人。

深圳医保异地就医报销所需材料

(一)门诊医疗费用报销

必备材料

1、参保人社会保障卡。委托他人代办的应当同时提供代办人身份证(验原件，收复印件)。

2、加盖医院公章的原始收费收据(财政部门印制或税务部门印制)(收原件。

3、加盖医院公章的费用明细清单(收原件)。

4、参保人银行存折或银行卡(未办理金融社保卡的参保人提供，深-圳开户工-行、建-行、农-行、中-行及招-行)(验原件，收复印件)。

(二)普通医疗住院费用报销

必备材料

1、参保人社会保障卡。委托他人代办的应当同时提供代办人身份证(验原件，收复印件)。

2、加盖医院公章的原始收费收据(财政部门印制或税务部门印制)(收原件)。

3、加盖医院公章的费用明细清单(收原件)。

4、加盖医院公章的出院记录或者出院小结(收原件)。

5、参保人银行存折或银行卡(未办理金融社保卡的参保人提供，深-圳开户工行、建行、农行、中行及招行。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第四条

中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。

个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

《深圳市社会医疗保险办法》第六十条

所规定人员在备案的医疗机构发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，经参保人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，按不高于本市医疗收费标准予以报销。

《深圳市社会医疗保险办法》第二条

本市实行多层次、多形式的社会医疗保险制度。

政府建立基本医疗保险和地方补充医疗保险。

基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式。

《深圳市社会医疗保险办法》第四十九条

基本医疗保险一档参保人在本市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，70%由其个人账户支付，30%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付，但以下项目费用除外：

（一）口腔科治疗费用；

（二）康复理疗费用；

（三）大型医疗设备检查治疗费用；

（四）市政府规定的其他项目费用。

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